Σύμφωνα με στοιχεία του ΕΟΠΥΥ, οι μισοί ασθενείς ζητούν από τον γιατρό να τους γράψει το φθηνότερο σκεύασμα, γιατί δεν έχουν να πληρώσουν το κόστος της συμμετοχής στη θεραπεία τους!
Του ΑΙΜΙΛΙΟΥ ΝΕΓΚΗ anegis@ependytis.gr
Από την 1η Οκτωβρίου, το υπουργείο Υγείας έθεσε σε εφαρμογή ένα μέτρο που ήδη βρίσκεται σε ισχύ στο εξωτερικό: σε κάθε θεραπευτική κατηγορία μπήκε συγκεκριμένη τιμή αναφοράς (μέσο όρο), την οποία θα αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ. Αν ο γιατρός συνταγογραφήσει κάποιο φάρμακο με τιμή μεγαλύτερη από την τιμή αναφοράς, τότε ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει το κόστος από την τσέπη του. Κατόπιν τούτου, δεν προξενεί καμία εντύπωση η είδηση ότι, σύμφωνα με τα απολογιστικά στοιχεία του Οκτωβρίου, η φαρμακευτική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ μειώθηκε κατά 24 εκατ. ευρώ! Τα δεδομένα του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης φαρμάκων της ΗΔΙ ΚΑ δείχνουν ακόμη ότι η μέση αξία της συνταγής μειώθηκε περίπου κατά 10% από 44 σε 39.5 ευρώ! Αξίζει να σημειωθεί ότι χάρη στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, που πλέον καλύπτει το 8ο% της κατανάλωσης, το υπουργείο Υγείας είναι σε θέση για πρώτη φορά να ελέγξει την αποδοτικότητα ενός μέτρου που λαμβάνει για τον εξορθολογισμό της φαρμακευτικής δαπάνης. Μέχρι πρότινος, τα όποια μέτρα λαμβάνονταν «στα τυφλά», καθώς τα στατιστικά στοιχεία εκδίδονταν με καθυστέρηση μηνών...
Με βάση τα προαναφερόμενα στοιχεία, το μέτρο του καθορισμού τιμής αναφοράς έχει αποδειχθεί με διαφορά το πιο αποτελεσματικό μέτρο μείωσης της «υπέρογκης» δαπάνης. Σε ετήσια βάση, είναι δυνατόν να αποφέρει εξοικονόμηση ύψους 250-300 εκατ. ευρώ! Ουσιαστικά, το μέτρο αυτό θα ήταν αρκετό και δεν χρειάζεται η εφαρμογή της συνταγογράφησης με βάση τη δραστική ουσία, για την οποία επιμένει πεισματικά η τρόικα...
Αποφάσεις-κλειδιά
Παράλληλα, την Τετάρτη ο αναπληρωτής υπουργός, Μ. Σαλμάς, υπέγραψε τρεις καίριες αποφάσεις, οι οποίες περιλαμβάνονται στα μέτρα που πρέπει να εφαρμοστούν πριν από την εκταμίευση της δόσης του δανείου. Η πιο σημαντική από αυτές περιλαμβάνει τη νέα θετική λίστα, που περιλαμβάνει τα σκευάσματα τα οποία θα αποζημιώνει εφεξής ο ΕΟΠΥΥ. Για μία ακόμη φορά, οι ασθενείς θα κληθούν να βάλουν το χέρι στην τσέπη, καθώς περίπου 200 σκευάσματα τέθηκαν εκτός της θετικής λίστας. Πρόκειται, πάντως, για σκευάσματα ήσσονος θεραπευτικής σημασίας, τα οποία όμως μέχρι πρότινος χορηγούνταν στους ασθενείς με συμμετοχή συνήθως 25%. Με λίγα λόγια, στο εξής η συνταγογράφησή τους από τον γιατρό θα σημαίνει ότι ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλλει το σύνολο της αξίας τους.
Από την άλλη, για πρώτη φορά, η θετική λίστα ορίζει ποια είναι η τιμή αποζημίωσης σε κάθε θεραπευτική κατηγορία, η οποία υπολογίστηκε με βάση τον μέσο όρο της τιμής των γενόσημων και πρωτότυπων φαρμάκων. Η απόφαση ορίζει ότι η συμμετοχή των ασθενών για φάρμακα άνω των 50 ευρώ δεν δύναται να είναι άνω του 20% επιπλέον της κανονικής συμμετοχής. Ωστόσο, αυτό σημαίνει ότι σε ορισμένες κατηγορίες φαρμάκων, που το ποσοστό συμμετοχής είναι ήδη 25%, η πραγματική συμμετοχή των ασθενών μπορεί να φθάσει έως και το 45%! Πηγές του υπουργείου Υγείας υποστήριζαν πως θα υπάρξει στενή παρακολούθηση στην εφαρμογή του μέτρου και, αν παρατηρηθούν στρεβλώσεις, θα υπάρξουν διορθωτικές κινήσεις.
Η απόφαση ορίζει ότι η θετική λίστα θα αναθεωρείται περιοδικά έπειτα από κάθε έκδοση Γενικού Δελτίου Τιμών και του διορθωτικού αυτού, αλλά και εντός 60 ημερών από την έκδοση δελτίου τιμών με νέα προϊόντα. Ακόμη, η απόφαση θα τίθεται σε ισχύ πέντε ημέρες μετά την έκδοση Διορθωτικού Δελτίου Τιμών. «Κρυφή» φιλοδοξία του υπουργείου Υγείας είναι με την εφαρμογή της λίστας να υποχρεωθούν πολλές φαρμακοβιομηχανίες να ζητήσουν μείωση της τιμής των φαρμάκων τους μέχρι την τιμής αναφοράς. Διότι είναι φανερό πως, λόγω της κρίσης, οι ασθενείς θα επιλέγουν μόνο τα φάρμακα που αποζημιώνει πλήρως ο ΕΟΠΥΥ...
Ποια φάρμακα εξαιρούνται από τη συνταγογράφησή με δραστική ουσία
ΑΡΚΕΤΕΣ κατηγορίες φαρμάκων εξαιρούνται τελικά από την υποχρεωτική συνταγογράφησή με βάση τη δραστική ουσία, σύμφωνα με την απόφαση που υπέγραψε το βράδυ της Πέμπτης ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας, Μ. Σαλμάς, ικανοποιώντας μία από τις βασικές υποχρεώσεις της χώρας πριν από την εκταμίευση της δόσης. Εξαιρούνται οι εξής περιπτώσεις:
■ Τα φάρμακα που εντάσσονται στην αρνητική λίστα και τα φάρμακα αναφοράς που δεν κυκλοφορεί γενόσημό τους.
■ Δύναται να εξαιρούνται τα φάρμακα που προκαλούν αλλεργίες και αντιδράσεις, όσα χορηγούνται σε μεταμοσχευμένους και ανοσοκατασταλμένους, παράγωγα αίματος, καθώς και οι ινσουλίνες, τα εμβόλια, τα βιοτεχνολογικά και τα συνδυασμένα προϊόντα τα οποία δεν είναι άμεσα υποκαθιστούμενα και ανταλλάξιμα.
■ Δύναται να εξαιρούνται φάρμακα στενού θεραπευτικού εύρους (narrow therapeutic range), όπως για παράδειγμα τα: acenocumarol, carbamazepine, cyclosporine, digoxin, methyldigoxin, phenytoin, tacrolimus, thephylline, warfarin, levothyroxine, ethosuximide, levothyroxine, procainamide, flecainide, lithium, phenytoin, sirolimus, theophyllines.
■ Επίσης, φάρμακα τα οποία απαιτούν ιατρική επίβλεψη ή ειδικά μέτρα προστασίας ή ειδική μεθοδολογία κατά τη χορήγησή τους ή φάρμακα με υψηλή τοξικότητα (χημειοθεραπευτικά και παράγωγα), όπως τα cabergoline, vigabatrin, stertindole, isotrtinoin, acitretin, acetohydroxan, thalidomide, clozapine, pergolide.
Ειδικές περιπτώσεις φαρμάκων που επίσης εξαιρούνται αφορούν τα φάρμακα για την επιληψία, την ψύχωση, τη σχιζοφρένεια, το άσθμα και τα χρόνια εκφυλιστικά και αυτοάνοσα νοσήματα.
■ Επιπλέον, δύναται να εξαιρούνται φάρμακα των οποίων η χορήγηση γίνεται με συσκευές που απαιτούν εκπαίδευση των ασθενών.
Ο πλήρης κατάλογος με τις ακριβείς ονομασίες, φαρμακοτεχνικές μορφές και περιεκτικότητες των ανωτέρω φαρμάκων αναρτάται στην ιστοσελίδα του ΕΟΦ. Η εμπορική ονομασία, παράλληλα με τη δραστική, δύναται να αναφέρεται στις περιπτώσεις ασθενών που πάσχουν από χρόνιες νόσους (π.χ. καρδιαγγειακές παθήσεις) και οι οποίοι είναι επαρκώς και αποτελεσματικώς ρυθμισμένοι. Η πρώτη συνταγή νέων ασθενών με χρόνια νόσο, καθώς και η πρώτη συνταγή σε ενδεχόμενες αλλαγές θεραπείας γίνεται πάντα με αναφορά στη δραστική ουσία.
Κατά την εκτέλεση των ηλεκτρονικών συνταγών που αναγράφουν μόνο τη δραστική ουσία, οι φαρμακοποιοί υποχρεούνται να χορηγούν το φθηνότερο διαθέσιμο στην ελληνική αγορά φάρμακο της συγκεκριμένης δραστικής ουσίας. Σε περίπτωση μη διαθεσιμότητας του συγκεκριμένου φαρμάκου, ο φαρμακοποιός υποχρεούται να ενημερώσει τον ασφαλισμένο για το ποιο είναι το φθηνότερο διαθέσιμο στην ελληνική αγορά.
Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιλέξει να πάρει ακριβότερο φάρμακο της ίδιας δραστικής ουσίας, υποχρεούται να πληρώσει, πλέον της συμμετοχής του (εφόσον υφίσταται), και τη διαφορά από την ασφαλιστική τιμή της θεραπευτικής κατηγορίας στην οποία ανήκει το φάρμακο. Ο φαρμακοποιός και ο ασφαλισμένος δεν έχουν δικαίωμα αλλαγής του φαρμάκου που έχει συνταγογραφηθεί με φάρμακο άλλης δραστικής ουσίας, φαρμακοτεχνικής μορφής, δοσολογίας ή περιεκτικότητας. Η υποκατάσταση γίνεται μόνο από πτυχιούχο φαρμακοποιό.
Με βάση τα προαναφερόμενα στοιχεία, το μέτρο του καθορισμού τιμής αναφοράς έχει αποδειχθεί με διαφορά το πιο αποτελεσματικό μέτρο μείωσης της «υπέρογκης» δαπάνης. Σε ετήσια βάση, είναι δυνατόν να αποφέρει εξοικονόμηση ύψους 250-300 εκατ. ευρώ! Ουσιαστικά, το μέτρο αυτό θα ήταν αρκετό και δεν χρειάζεται η εφαρμογή της συνταγογράφησης με βάση τη δραστική ουσία, για την οποία επιμένει πεισματικά η τρόικα...
Αποφάσεις-κλειδιά
Παράλληλα, την Τετάρτη ο αναπληρωτής υπουργός, Μ. Σαλμάς, υπέγραψε τρεις καίριες αποφάσεις, οι οποίες περιλαμβάνονται στα μέτρα που πρέπει να εφαρμοστούν πριν από την εκταμίευση της δόσης του δανείου. Η πιο σημαντική από αυτές περιλαμβάνει τη νέα θετική λίστα, που περιλαμβάνει τα σκευάσματα τα οποία θα αποζημιώνει εφεξής ο ΕΟΠΥΥ. Για μία ακόμη φορά, οι ασθενείς θα κληθούν να βάλουν το χέρι στην τσέπη, καθώς περίπου 200 σκευάσματα τέθηκαν εκτός της θετικής λίστας. Πρόκειται, πάντως, για σκευάσματα ήσσονος θεραπευτικής σημασίας, τα οποία όμως μέχρι πρότινος χορηγούνταν στους ασθενείς με συμμετοχή συνήθως 25%. Με λίγα λόγια, στο εξής η συνταγογράφησή τους από τον γιατρό θα σημαίνει ότι ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλλει το σύνολο της αξίας τους.
Από την άλλη, για πρώτη φορά, η θετική λίστα ορίζει ποια είναι η τιμή αποζημίωσης σε κάθε θεραπευτική κατηγορία, η οποία υπολογίστηκε με βάση τον μέσο όρο της τιμής των γενόσημων και πρωτότυπων φαρμάκων. Η απόφαση ορίζει ότι η συμμετοχή των ασθενών για φάρμακα άνω των 50 ευρώ δεν δύναται να είναι άνω του 20% επιπλέον της κανονικής συμμετοχής. Ωστόσο, αυτό σημαίνει ότι σε ορισμένες κατηγορίες φαρμάκων, που το ποσοστό συμμετοχής είναι ήδη 25%, η πραγματική συμμετοχή των ασθενών μπορεί να φθάσει έως και το 45%! Πηγές του υπουργείου Υγείας υποστήριζαν πως θα υπάρξει στενή παρακολούθηση στην εφαρμογή του μέτρου και, αν παρατηρηθούν στρεβλώσεις, θα υπάρξουν διορθωτικές κινήσεις.
Η απόφαση ορίζει ότι η θετική λίστα θα αναθεωρείται περιοδικά έπειτα από κάθε έκδοση Γενικού Δελτίου Τιμών και του διορθωτικού αυτού, αλλά και εντός 60 ημερών από την έκδοση δελτίου τιμών με νέα προϊόντα. Ακόμη, η απόφαση θα τίθεται σε ισχύ πέντε ημέρες μετά την έκδοση Διορθωτικού Δελτίου Τιμών. «Κρυφή» φιλοδοξία του υπουργείου Υγείας είναι με την εφαρμογή της λίστας να υποχρεωθούν πολλές φαρμακοβιομηχανίες να ζητήσουν μείωση της τιμής των φαρμάκων τους μέχρι την τιμής αναφοράς. Διότι είναι φανερό πως, λόγω της κρίσης, οι ασθενείς θα επιλέγουν μόνο τα φάρμακα που αποζημιώνει πλήρως ο ΕΟΠΥΥ...
Ποια φάρμακα εξαιρούνται από τη συνταγογράφησή με δραστική ουσία
ΑΡΚΕΤΕΣ κατηγορίες φαρμάκων εξαιρούνται τελικά από την υποχρεωτική συνταγογράφησή με βάση τη δραστική ουσία, σύμφωνα με την απόφαση που υπέγραψε το βράδυ της Πέμπτης ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας, Μ. Σαλμάς, ικανοποιώντας μία από τις βασικές υποχρεώσεις της χώρας πριν από την εκταμίευση της δόσης. Εξαιρούνται οι εξής περιπτώσεις:
■ Τα φάρμακα που εντάσσονται στην αρνητική λίστα και τα φάρμακα αναφοράς που δεν κυκλοφορεί γενόσημό τους.
■ Δύναται να εξαιρούνται τα φάρμακα που προκαλούν αλλεργίες και αντιδράσεις, όσα χορηγούνται σε μεταμοσχευμένους και ανοσοκατασταλμένους, παράγωγα αίματος, καθώς και οι ινσουλίνες, τα εμβόλια, τα βιοτεχνολογικά και τα συνδυασμένα προϊόντα τα οποία δεν είναι άμεσα υποκαθιστούμενα και ανταλλάξιμα.
■ Δύναται να εξαιρούνται φάρμακα στενού θεραπευτικού εύρους (narrow therapeutic range), όπως για παράδειγμα τα: acenocumarol, carbamazepine, cyclosporine, digoxin, methyldigoxin, phenytoin, tacrolimus, thephylline, warfarin, levothyroxine, ethosuximide, levothyroxine, procainamide, flecainide, lithium, phenytoin, sirolimus, theophyllines.
■ Επίσης, φάρμακα τα οποία απαιτούν ιατρική επίβλεψη ή ειδικά μέτρα προστασίας ή ειδική μεθοδολογία κατά τη χορήγησή τους ή φάρμακα με υψηλή τοξικότητα (χημειοθεραπευτικά και παράγωγα), όπως τα cabergoline, vigabatrin, stertindole, isotrtinoin, acitretin, acetohydroxan, thalidomide, clozapine, pergolide.
Ειδικές περιπτώσεις φαρμάκων που επίσης εξαιρούνται αφορούν τα φάρμακα για την επιληψία, την ψύχωση, τη σχιζοφρένεια, το άσθμα και τα χρόνια εκφυλιστικά και αυτοάνοσα νοσήματα.
■ Επιπλέον, δύναται να εξαιρούνται φάρμακα των οποίων η χορήγηση γίνεται με συσκευές που απαιτούν εκπαίδευση των ασθενών.
Ο πλήρης κατάλογος με τις ακριβείς ονομασίες, φαρμακοτεχνικές μορφές και περιεκτικότητες των ανωτέρω φαρμάκων αναρτάται στην ιστοσελίδα του ΕΟΦ. Η εμπορική ονομασία, παράλληλα με τη δραστική, δύναται να αναφέρεται στις περιπτώσεις ασθενών που πάσχουν από χρόνιες νόσους (π.χ. καρδιαγγειακές παθήσεις) και οι οποίοι είναι επαρκώς και αποτελεσματικώς ρυθμισμένοι. Η πρώτη συνταγή νέων ασθενών με χρόνια νόσο, καθώς και η πρώτη συνταγή σε ενδεχόμενες αλλαγές θεραπείας γίνεται πάντα με αναφορά στη δραστική ουσία.
Κατά την εκτέλεση των ηλεκτρονικών συνταγών που αναγράφουν μόνο τη δραστική ουσία, οι φαρμακοποιοί υποχρεούνται να χορηγούν το φθηνότερο διαθέσιμο στην ελληνική αγορά φάρμακο της συγκεκριμένης δραστικής ουσίας. Σε περίπτωση μη διαθεσιμότητας του συγκεκριμένου φαρμάκου, ο φαρμακοποιός υποχρεούται να ενημερώσει τον ασφαλισμένο για το ποιο είναι το φθηνότερο διαθέσιμο στην ελληνική αγορά.
Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιλέξει να πάρει ακριβότερο φάρμακο της ίδιας δραστικής ουσίας, υποχρεούται να πληρώσει, πλέον της συμμετοχής του (εφόσον υφίσταται), και τη διαφορά από την ασφαλιστική τιμή της θεραπευτικής κατηγορίας στην οποία ανήκει το φάρμακο. Ο φαρμακοποιός και ο ασφαλισμένος δεν έχουν δικαίωμα αλλαγής του φαρμάκου που έχει συνταγογραφηθεί με φάρμακο άλλης δραστικής ουσίας, φαρμακοτεχνικής μορφής, δοσολογίας ή περιεκτικότητας. Η υποκατάσταση γίνεται μόνο από πτυχιούχο φαρμακοποιό.
