ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΕΥΧΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ
Αρ. Φύλλου 298
ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ Αριθ. οικ.22532
Όροι και προϋποθέσεις πληρωμής φαρμακείων
από τον Ο.Π.Α.Δ.
ΟΙ ΥΦΥΠΟΥΡΓΟΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ −ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣΈχοντας υπόψη:1. Τις διατάξεις:
α) Του δεύτερου εδαφίου, της παρ. Β2, του άρθρου
22, του Ν. 3172/2003 «Οργάνωση και εκσυγχρονισμός
των Υπηρεσιών Δημόσιας Υγείας και άλλες διατάξεις»
(Α΄ 197).
β) Του τέταρτου εδαφίου, της παρ. 2, του άρθρου
6, του Ν. 2768/1999 «Ρύθμιση συνταξιοδοτικών θεμά−
των, σύσταση νομικού προσώπου δημοσίου δικαίου με
την επωνυμία «Οργανισμός Περίθαλψης Ασφαλισμέ−
νων Δημοσίου (ΟΠΑΔ), σύσταση ανώνυμης εταιρείας με
την επωνυμία «Ανώνυμη Εταιρεία Διαχείρισης Ειδικού
Κεφαλαίου Τ.Α.Π. – Ο.Τ.Ε. (EΔEKT−OTE A.E.) και άλλες
διατάξεις» (Α΄ 273).
γ) Του άρθρου 90 του Κώδικα,.....
ο οποίος κυρώθηκεμε το άρθρο πρώτο του Π.Δ. 63/2005 «Κωδικοποίηση
της νομοθεσίας για την Κυβέρνηση και τα κυβερνητικά
όργανα» (Α΄ 98).
2. Την αριθ. 2672/3−12−2009 κοινή απόφαση του Πρω−
θυπουργού και του Υπουργού Οικονομικών «Ανάθεση
αρμοδιοτήτων Υπουργού Οικονομικών στον Υφυπουργό
Οικονομικών Φίλιππο Σαχινίδη» (Β΄ 2408).
3. Την αριθ. 128405/14.10.2010 κοινή απόφαση του Πρω−
θυπουργού και του Υπουργού Υγείας και Κοινωνικής
Αλληλεγγύης «Ανάθεση αρμοδιοτήτων στον Υφυπουργό
Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης Μιχαήλ Τιμοσίδη»
(Β΄ 1647).
4. Την ανάγκη καθορισμού των διαδικασιών για τον
κατασταλτικό διοικητικό έλεγχο των δαπανών φαρμα−
κευτικής περίθαλψης των ασφαλισμένων του ΟΠΑΔ.
5. Το γεγονός ότι από τις διατάξεις της παρούσας
δεν προκαλείται δαπάνη σε βάρος του Κρατικού Προ−
ϋπολογισμού ή του επιχορηγούμενου απ’ αυτόν προϋ−
πολογισμού του ΟΠΑΔ, αποφασίζουμε:
1. Για τη χορήγηση φαρμάκων στους ασφαλισμένους
του Ο.Π.Α.Δ., ο Οργανισμός καταβάλλει στο φαρμακο−
ποιό, ύστερα από πρόχειρο λογιστικό έλεγχο που διε−
νεργείται από τις Υπηρεσίες Περίθαλψης Ασφαλισμένων
του Δημοσίου (Υ.Π.Α.Δ.) και μετά την αφαίρεση των νό−
μιμων κρατήσεων, το πληρωτέο ποσό μέσα σε σαράντα
πέντε (45) ημέρες από την υποβολή του λογαριασμού,
εφ’ όσον υπάρχουν οι διαθέσιμες πιστώσεις.
2. Μετά την πληρωμή, οι εντολές που συνυποβάλλο−
νται ως δικαιολογητικά από τους φαρμακοποιούς με
τους σχετικούς λογαριασμούς αυτών στις κατά τόπους
αρμόδιες Υπηρεσίες Περίθαλψης Ασφαλισμένων του
Δημοσίου (Υ.Π.Α.Δ.), υπόκεινται κατά τις διατάξεις του
άρθρου 22, παρ. Β1, του Ν. 3172/2003, σε δειγματολη−
πτικό έλεγχο.
3. Καθορίζουμε το πλαίσιο και τις διαδικασίες κατα−
σταλτικού διοικητικού ελέγχου των εντολών υγειονο−
μικής περίθαλψης των ασφαλισμένων του ΟΠΑΔ, που
αναφέρονται στη φαρμακευτική περίθαλψη αυτών, ως
ακολούθως:
α) i) Το ποσοστό δειγματοληψίας ορίζεται σε δέκα
(10%) εκατοστιαίες μονάδες του αναγνωρισθέντος
ποσού και σε κάθε περίπτωση δεν μπορεί να αφορά
λιγότερες από το 5% των εντολών.
ii) Το Ανώτερο Όριο ανοχής δειγματικού σφάλματος, η
υπέρβαση του οποίου επιβάλλει τη διενέργεια καθολι−
κού ελέγχου των υποβληθεισών εντολών, ορίζεται στο
2% των ελεγχόμενων εντολών υγειονομικής περίθαλψης
ή του ύψους του εξοφληθέντος λογαριασμού.
iii) Οι ελεγχόμενες εντολές προσδιορίζονται με βάση
την τεχνική της συστηματικής δειγματοληψίας.
β) Αρμόδια όργανα για τη διενέργεια του κατά τα
ανωτέρω δειγματοληπτικού ελέγχου ορίζονται οι ελε−
γκτές φαρμακοποιοί του ΟΠΑΔ και σε περίπτωση έλ−
λειψης ή αριθμητικής ανεπάρκειας αυτών, οι διοικητικοί
υπάλληλοι του Οργανισμού.
γ) Ο δειγματοληπτικός έλεγχος των εντολών φαρ−
μακευτικής περίθαλψης διενεργείται σύμφωνα με την
ακόλουθη διαδικασία:
i) Οι εντολές που συνοδεύουν τους ελεγχόμενους λο−
γαριασμούς χρεώνονται στα αρμόδια όργανα από τον
Προϊστάμενο της οικείας ΥΠΑΔ, ο οποίος θέτει προθε−
σμία για την ολοκλήρωση του ελέγχου και προσδιορίζει
τους ελεγχόμενους λογαριασμούς.
ii) Ο αρμόδιος ελεγκτής, κατά τον διενεργούμενο έλεγ−
χο, έχει τις αρμοδιότητες που προβλέπονται στην παρ.
αα’ για το Τμήμα Γ’ Ελέγχων της Δ/νσης Υγειονομικής
Περίθαλψης του ΟΠΑΔ [άρθρο 9, παρ. 3. Π.Δ. 52/2001
(Α΄ 41)], και ελέγχει τα ακόλουθα στοιχεία:
αα) την αναγραφή, ορθότητα και πληρότητα των στοι−
χείων της εντολής υγειονομικής περίθαλψης,
ββ) τη δυνατότητα χορήγησης των φαρμάκων (περι−
λαμβανομένων στη σχετική λίστα),
γγ) τη συνταγογράφηση των φαρμάκων από τους
ιατρούς της προβλεπόμενης ειδικότητας ,
δδ) την ύπαρξη θεώρησης από τον ελεγκτή ιατρό (στις
περιπτώσεις που προβλέπεται),
εε) την χορήγηση των φαρμάκων στις εγκεκριμένες
ποσότητες και για το συγκεκριμένο νόσημα,
στστ) την επικόλληση των κουπονιών στην εντολή,
καθώς και
ζζ) την ορθή τιμολόγηση των χορηγούμενων φαρ−
μάκων.
Περαιτέρω, είναι δυνατό να καλεί τους συγκεκριμέ−
νους ασφαλισμένους για έλεγχο των στοιχείων ασφα−
λιστικής ταυτότητας περίθαλψης.
Μετά τον έλεγχο το αρμόδιο όργανο συντάσσει σχε−
τική έκθεση στην οποία περιλαμβάνονται αναλυτικά
τα αποτελέσματα αυτού και σε περίπτωση υπέρβασης
του προβλεπόμενου ανώτατου ορίου ανοχής σφάλμα−
τος, προτείνει τη διενέργεια καθολικού ελέγχου των
εντολών.
δ) Η όλη διαδικασία ελέγχου ολοκληρώνεται εντός
εξαμήνου από την ημερομηνία πληρωμής του λογα−
ριασμού
ε.i) Σε περίπτωση διαπίστωσης παραβάσεων και κα−
ταστρατήγησης της κείμενης νομοθεσίας (τυπικής και
κανονιστικής), προτείνεται, από τον προϊστάμενο της
οικείας ΥΠΑΔ προς το ΔΣ του ΟΠΑΔ, ο καταλογισμός
του φαρμακοποιού με το αχρεωστήτως καταβληθέν
ποσό και η επιβολή των διοικητικών κυρώσεων του άρ−
θρου 41, παρ. 2, του Ν. 3329/2005 (Α΄ 81).
ii) Οι προαναφερόμενες κυρώσεις επιβάλλονται από
το ΔΣ του ΟΠΑΔ μετά από προηγούμενη ακρόαση του
φαρμακοποιού, ύστερα από σχετική πρόσκλησή του.
Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της
Κυβερνήσεως.
Αθήνα, 22 Φεβρουαρίου 2011
ΟΙ ΥΦΥΠΟΥΡΓΟΙΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ
ΦΙΛΙΠΠΟΣ ΣΑΧΙΝΙΔΗΣ ΜΙΧΑΗΛ ΤΙΜΟΣΙΔΗΣΕυχαριστούμε τον συνάδελφο και μέλος του Δ.Σ. Φ.Σ.Θ Μιχάλη Ζαννέτο
